قد تكون كلمات التأمين الصحي صعبة خاصة إذا كانت هناك شروط تأمين لا تفهمها.
يمكن أن يحدث الفهم الأساسي لتعريفات التأمين الصحي فرقًا في الخطة التي تختارها وكيف تحصل على أقصى استفادة من خطتك. فيما يلي نظرة عامة على بعض المصطلحات الأساسية التي يمكن أن تساعدك في التنقل في خطتك الحالية أو التسوق للحصول على خطة صحية جديدة.
من أولى الكلمات التي قد تراها مع التأمين هي قسط التأمين. دعنا نستكشف هذا المصطلح جنبًا إلى جنب مع بعض الكلمات الأخرى التي تشكل التكاليف من الجيب.
بريميوم
المبلغ الذي تدفعه مقابل تأمينك الصحي كل شهر للحفاظ على نشاط رعايتك الصحية. أنت تدفع قسطك كل شهر ، ويمكن أن يغير المبلغ الذي تدفعه المبلغ الذي تدفعه مقابل زيارات الطبيب.
مع معظم الخطط التي تم شراؤها من خلال سوق التأمين الصحي للولاية (Washington Healthplanfinder) تعتمد تكاليف الأقساط الشهرية على المستوى المعدني للخطة: الذهبي والفضي والبرونزي. أنت قد تكون مؤهلاً للحصول على إعانات ووفورات في التكاليف ستؤدي إلى خفض تكاليف التغطية الفعلية.
برونز
تحتوي هذه الخطة على أقل تكلفة شهرية ، لكنك تدفع أكثر في وقت الرعاية. يعد هذا اختيارًا جيدًا للأشخاص الذين لا يعتقدون أنهم سيحتاجون إلى استخدام تغطيتهم ولكنهم يريدون الحماية من التكاليف المرتفعة للأحداث الصحية الخطيرة مثل الإصابة أو الحوادث.
فضي
هذه الخطة لها تكلفة معتدلة في وقت الرعاية ودفع شهري معتدل. يعد هذا اختيارًا جيدًا إذا كنت تحصل على الرعاية عدة مرات في السنة.
ذهبي
توفر هذه الخطة أعلى تغطية وتأتي بأعلى قسط شهري. قد تفكر في الذهب إذا كنت تتلقى رعاية بشكل متكرر على مدار العام أو تريد تكاليف أقل في وقت الرعاية.
مثال على كيفية عمل ذلك:
خالة تبلغ من العمر 45 عامًا ولديها طفلان. تعمل كوكيل عقارات ولا تحصل على تأمين من خلال العمل. خالة مصابة بداء السكري وتزور طبيبها عدة مرات في السنة. يعاني أحد أطفالها من الربو وعليهم الذهاب إلى أخصائي كل عام. مع قسط أعلى مثل الفضة أو الذهب ، يمكنها وضع ميزانية لمبلغ تكاليف التأمين الصحي بدلاً من أن تتفاجأ وتدفع أكثر في وقت الخدمة.
من التكاليف جيب
نفقاتك الخاصة بالرعاية الطبية التي لا يسددها التأمين. يمكن أن تشمل التكاليف من الجيب الخصومات والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة للخدمات المغطاة بالإضافة إلى جميع تكاليف الخدمات التي لم تتم تغطيتها.
- خصم: المبلغ الذي تدفعه مقابل خدمات الرعاية الصحية المغطاة قبل أن تبدأ خطة التأمين الخاصة بك في الدفع. مع خصم 2,000 دولار ، على سبيل المثال ، تدفع أول 2,000 دولار من الخدمات المغطاة بنفسك. لا توجد خصومات مع Apple Health (Medicaid).
- الدفع المشترك: مبلغ ثابت (30 دولارًا ، على سبيل المثال) تدفعه مقابل خدمة رعاية صحية ، عادةً عندما تتلقى الخدمة. لا توجد اشتراكات مع Apple Health (Medicaid).
- تأمين العملة: النسبة المئوية لتكاليف خدمة الرعاية الصحية المغطاة التي تدفعها (20٪ ، على سبيل المثال) بعد دفع المبلغ المقتطع.
مثال على كيفية عمل هذا
ديفد يبلغ من العمر 21 عامًا ولديه تأمين صحي. تتضمن خطة الرعاية الصحية الخاصة به مبلغًا قابلاً للخصم يبلغ 2,000 دولارًا أمريكيًا ومبلغًا مشتركًا قدره 30 دولارًا أمريكيًا. يذهب Daveed إلى مقدم الرعاية الأولية الخاص به بسبب مرض الربو ويدفع 30 دولارًا أمريكيًا كدفعة مشتركة.
اليوم المقبل. Daveed كسر ساقه وهو يلعب كرة القدم مع بعض الأصدقاء. التكلفة الإجمالية لعلاجه بما في ذلك الجراحة $17,000. بدون تأمين سيتعين على ديفد دفع المبلغ بالكامل.
نظرًا لأنه يمتلك تأمينًا صحيًا ، فإنه يدفع أولاً مبلغًا يخصم قدره 2,000 دولار. ثم يدفع تأمينه الصحي 80 ٪ من التكلفة المتبقية ، مما يترك Daveed مسؤولاً عن 20 ٪.
| إجمالي الفاتورة: | $17,000 |
| ديفد يدفع له خصم من | $2,000 |
| مجموع إجمالي المتبقي: | |
| يدفع التأمين (80٪) | $12,000 |
| تأمين ديفيد المشترك (20٪) | $3,000 |
| في المجموع ، يدفع Daveed | $5,000 |
إذا كنت غير مؤهل ل أبل هيلث (ميديكيد)، لا يزال بإمكانك الحصول على أنواع أخرى من الخطط والمدخرات. CHPW الخطط الفردية والعائلية تقدم تغطية منخفضة تصل إلى 10 دولارات شهريًا ، وربما حتى 0 دولار شهريًا حسب دخلك.
تعلم المزيد
- ما هو مقدم الرعاية الأولية وكيف تختار واحدًا؟ مقالة من CHPW
- تحقق من الفرد والعائلة خطط حاسبة تكلفة العلاج.