يا للعجب – أنت مؤمن! ماذا الآن؟ اتبع هذا الدليل التفصيلي خطوة بخطوة لتحقيق أقصى استفادة من خطة التأمين الصحي الخاصة بك.

سواء بدأت خطتك مع السنة التقويمية المتغيرة أو بعد تغيير كبير في حياتك، فإن الخطة الصحية الجديدة هي طريقة رائعة لإعداد نفسك لسنة صحية قادمة.

تأكيد أنك مغطى

هل استلمت مجموعة الترحيب الخاصة بالأعضاء حتى الآن؟ إذا لم تتلق هذه الحزمة التي تشرح التغطية والمزايا الخاصة بك، ومضى أكثر من شهر منذ قيامك بالتسجيل، فاتصل بخطتك الصحية لتأكيد تسجيلك.

أثناء المكالمة، قد ترغب أيضًا في التأكيد:

• تاريخ بدء التغطية الخاصة بك
• معلومات الاتصال الخاصة بك
• كيفية دفع فواتيرك (إذا كنت مشتركًا في Apple Health (Medicaid) فلن تحصل على قسط التأمين)

إذا كنت عضوًا في خطة صحة المجتمع بواشنطن (CHPW)، فيجب أن تتلقى مكالمة ترحيب من فريقنا خلال الشهر الأول من تاريخ سريان خطتك. سيتأكد فريقنا الودود من أن لديك كل ما تحتاجه للبدء.

انظر إلى أوراق الخطة التي وصلتك في البريد

يمكن أن يبدو الأمر كثيرًا، ولكن إليك ما هو مهم وكيف يمكن أن يساعدك.

ستحصل لكل خطة صحية على بطاقة هوية العضو أو بطاقة التأمين الصحي. هذا هو دليلك على أن لديك خطة صحية. إذا كنت تقوم بتجديد نفس خطتك الصحية ولم يتغير شيء، فقد لا تحصل على بطاقة جديدة.

اعتمادًا على التأمين الصحي الخاص بك، قد تختلف أسماء مستندات خطتك قليلاً. فيما يلي أهم مستندات الخطة للتأكد من حصولك عليها إذا كنت عضوًا في CHPW:

خطط CHPW Apple Health (Medicaid).

دليل الأعضاء - ستجد الكثير هنا. انتقل هنا للحصول على معلومات حول المزايا والخدمات التي تشملها التغطية الخاصة بك مثل زيارات الطبيب المنتظمة والاختبارات والفحوصات والعناية بالأسنان بالإضافة إلى كيفية الحصول على الرعاية وحقوقك والمزيد.

أهم قطعة من البريد هي بطاقة الهوية الخاصة بك! هذا ما تظهره لجميع مقدمي الخدمة للحصول على الخدمات. بالنسبة لأعضاء Apple Health وMedicare Advantage Dual (HMO D-SNP)، يوجد اثنان منهم، وبالنسبة لجميع الآخرين هناك بطاقة واحدة فقط.

• بطاقة CHPW البيضاء الخاصة بك (يحصل جميع الأعضاء على هذه!)
• بطاقة ProviderOne الزرقاء/الخضراء الخاصة بك (أعضاء Apple Health وD-SNP فقط)
• قد يحصل بعض أعضاء برنامج Medicare Advantage أيضًا على بطاقة ثالثة للحصول على المزايا التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC)، اعتمادًا على خطتك.

"إذا كان لديك بطاقتان، فيجب عليك إظهار كليهما لمقدمي الخدمة للحصول على جميع الخدمات المقدمة لك!"
- بريدجيت هيوم، المشرف على مشاركة الأعضاء

CHPW Cascade حدد الخطط الفردية والعائلية

دليل على التغطية – هذه هي اتفاقية تغطية الرعاية الصحية الخاصة بك وعقد ملزم. فهو يصف مزايا الرعاية الصحية المتاحة لك وحقوقك ومسؤولياتك بموجب خطتك.

جدول الفوائد - ستجد هنا تفاصيل حول المبلغ الذي تدفعه مقابل كل نوع من خدمات الرعاية الصحية التي تغطيها خطتك، بما في ذلك الخصومات الخاصة بك، والمدفوعات المشتركة، والتأمين المشترك، والحد الأقصى للمبالغ النثرية.

خطط CHPW Medicare Advantage (HMO).

دليل التغطية (EOC) – هذه هي اتفاقية أو عقد تغطية الرعاية الصحية الخاص بك. هنا، سوف تكتشف كيف تعمل الأشياء. يتضمن هذا أيضًا المدفوعات التي ستكون مسؤولاً عنها (إن وجدت)، مثل الخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك.

كما أنه يوضح بالتفصيل ما تغطيه خطتك، وكيفية الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية مثل الأخصائي الاجتماعي للمساعدة في تنسيق رعايتك، والأدوية الموصوفة.

رؤية الكلمات التي لا معنى لها؟ قابل للخصم، والدفع المشترك، والقسط - للتعرف على كل ذلك، قم بإلقاء نظرة على هذا مقالة اتصالات CHPW.

قم بإعداد حسابك على الإنترنت

تحتوي معظم الخطط الصحية على موقع ويب يمكنك من خلاله إدارة خطتك. إعداد الخاص بك إلى:

• دفع الفواتير الشهرية (قسط)
• اطبع بطاقة هوية العضو الخاصة بك
• حساب تكاليف الخدمة
• انظر شبكة المزود الخاص بك (دليل المزود)
• انظر الأدوية المغطاة (كتيب الأدوية)
• إرسال المطالبات
• احصل على الرعاية الصحية عن بعد والرعاية الافتراضية

تقدم CHPW مركز خدمات الأعضاء وبوابة أعضاء myCHPW. هل قمت بإعداد حساباتك بعد؟

للبدء، توجه إلى مركز الأعضاء الخاص بك على CHPW الفردي والعائلي, ميزة الرعاية الطبيةالطرق أو صحة التفاح.

ادفع فاتورتك الشهرية الأولى، إذا كان لديك واحدة

تأكد من دفع فاتورتك الشهرية الأولى (قسط) إذا كان لديك واحدة، حتى تحصل على التغطية عندما تحتاج إليها. ستتوقف التغطية الخاصة بك إذا فاتتك أول دفعة قسط لك.

إذا تغير وضعك المالي ولا يمكنك الدفع، فأخبر خطتك الصحية على الفور، فقد تكون مؤهلاً للحصول على خطة مختلفة.

CHPW الفردي والعائلي Cascade حدد الأعضاء، تاريخ ولادتك هو اليوم الثالث والعشرين من الشهر الذي تبدأ فيه التغطية. انظر كيف ادفع فاتورتك.

ضع في اعتبارك أيضًا أن الأمور تتغير كل عام. إذا تلقيت إشعارًا بشأن القسط الشهري الذي لم تكن تتوقعه، فتأكد من الاتصال بخطتك الصحية والسؤال عنها!

إذا كنت عضوًا في CHPW Medicare Advantage، وتلقيت مؤخرًا فاتورة قسط عبر البريد، فلا تتجاهلها.

اتصل بنا على +1 800 (TTY:711) واسأل عن إعداد الدفعات التلقائية حتى لا تخاطر بفقدان إحدى الدفعات وفقدان التغطية.

تعرف على خطتك

إذا كنت عضوًا في CHPW ولديك أي أسئلة حول التغطية أو مقدمي الخدمة أو الشبكة، فإن فريق خدمة العملاء الودود لدينا جاهز للمساعدة على +1 866 (تتابع الهاتف النصي: 711).

اكتشف أين يمكنك الحصول على الرعاية

تقدم العديد من الخطط الصحية أنواعًا مختلفة من الرعاية لمواقف مختلفة. قم بمراجعة الخيارات التي تغطيها خطتك الآن، حتى تعرف إلى أين تذهب عندما تحتاج إلى الرعاية.

أنواع الرعاية

• الرعاية الصحية الأولية هي الرعاية المستمرة التي تحصل عليها من مزود الرعاية الصحية الأولية.
• الرعاية الصحية عن بعد أو الرعاية الافتراضية يتيح لك رؤية الطبيب من المنزل. يمكن لمقدمي الخدمة التشخيص والتوصية بالعلاج ووصف الأدوية تقريبًا للأمراض البسيطة.
• خط ممرضة 24 ساعة هي ممرضة مسجلة مجرد مكالمة هاتفية للإجابة على الأسئلة المتعلقة بالمخاوف الصحية العاجلة.
• عيادات الرعاية العاجلة تقديم مواعيد في نفس اليوم للحالات الصحية التي لا تهدد الحياة والتي تحتاج إلى عناية طبية فورية.
• غرف الطوارئ مفتوحة 24 ساعة في اليوم، سبعة أيام في الأسبوع، للحالات الشديدة أو التي تهدد الحياة.

عندما تكون لديك مشكلة صحية لا تستطيع الانتظار، قد يبدو أن غرفة الطوارئ هي أفضل مكان تذهب إليه.

في بعض الأحيان، قد تكون الرعاية العاجلة أو خط مشورة الممرضات خيارًا أسرع أو أقل تكلفة للحالات الطبية التي لا تهدد الحياة. تعلم المزيد حول ما يجب القيام به عندما تحتاج إلى رعاية أو مشورة على الفور.

شبكتك

ادفع أقل مبلغ، أو لا تدفع أي شيء على الإطلاق، من خلال الحصول على الرعاية من مقدمي الخدمة في شبكة خطتك الصحية.

تصفح مقدمي خدمات CHPW داخل الشبكة عبر الإنترنت للحصول على ميزة الرعاية الطبية, صحة التفاحالطرق أو الفرد والعائلة.

اختر طبيبك أو مقدم الرعاية الأولية (PCP)

هذا هو الطبيب الذي تزوره مرة واحدة على الأقل سنويًا لإجراء الفحوصات. عندما يكون لديك مقدم رعاية أولية، يمكن أن يكون الحصول على الرعاية أسهل.

هنا لماذا:

• تكاليف أقل من غرفة الطوارئ أو الرعاية العاجلة
• في كثير من الأحيان أوقات انتظار أقصر عندما تذهب
• يمكنك جدولة المواعيد

مع خطط CHPW الصحية، يكون مقدم الرعاية الأولية الخاص بك هو مركز رعايتك. يمكنك اختيار ما يناسبك، أو سنختار لك تلقائيًا واحدًا. يمكنك تغيير مقدم الرعاية الأولية الخاص بك في أي وقت، ولكنك ستحتاج إلى مقدم رعاية أولية للحصول على الرعاية.

تعرف على المزيد حول مقدمي الرعاية الأولية وكيفية العثور عليك ->

جدولة المواعيد مقدما

أفضل طريقة لتحقيق أقصى استفادة من خطتك الصحية هي جدولة مواعيدك في بداية العام، خاصة إذا كنت بحاجة لرؤية أخصائي.

أعضاء CHPW Apple Health، هل شاهدتم التقويم الصحي CHPW؟ استخدم هذا لمعرفة المواعيد التي تغطيها خطتك والمواعيد التي قد لا تزال بحاجة إلى جدولتها.

تذكر أن العناية بصحتك هي عملية مستمرة. من خلال البقاء على اطلاع واتخاذ خيارات صحية، سيكون أمامك العديد من السنوات الصحية!

إذا كنت جديدًا في CHPW، فنحن نرحب بك ونتطلع إلى دعم صحتك على طول الطريق.

اكتشف المزيد

• كيفية سداد فواتيرك: CHPW الفردي والعائلي | ميزة CHPW Medicare
• كيفية اختيار مقدم الرعاية الأولية
• الأقساط والمدفوعات المشتركة والخصومات: فهم التأمين الصحي الخاص بك