Primas, copagos y deducibles: comprender su seguro de salud

Salud del adulto - 11 de mayo de 2023

Tiempo de leer: 4 Minutos

Primas, copagos y deducibles: comprender su seguro de salud

Salud del adulto

Primas, copagos y deducibles: comprender su seguro de salud

Publicado el 11 de mayo de 2023 - Tiempo de lectura: 4 Minutos

Las palabras sobre seguros de salud pueden ser difíciles, especialmente si hay términos de seguros que no comprende.


Tener una comprensión básica de las definiciones de seguro de salud puede marcar la diferencia en el plan que elija y cómo aprovechar al máximo su plan. Aquí hay una descripción general de algunos términos básicos que pueden ayudarlo a navegar por su plan actual o comprar un nuevo plan de salud.

Una de las primeras palabras que puede ver con el seguro es prima. Exploremos ese término junto con algunas de las otras palabras que componen los costos de bolsillo.

Premium

La cantidad que paga por su seguro de salud cada mes para mantener activa su atención médica. Usted paga su prima todos los meses y la cantidad que paga puede cambiar la cantidad que paga por las visitas al médico. 

Con la mayoría de los planes comprados a través del Mercado de seguros de salud del estado (Washington Healthplanfinder) los costos de su prima mensual dependen del nivel de metal del plan: Oro, Plata y Bronce. Tú podría ser elegible para subsidios y ahorros de costos que reducirán sus costos reales de cobertura.

Bronce

Este plan tiene el costo mensual más bajo, pero debe pagar más en el momento de la atención. Es una buena opción para las personas que no creen que necesitarán utilizar la cobertura, pero quieren estar protegidos frente a los elevados costos en caso de problemas de salud graves, como una lesión o un accidente.

Silver

Este plan tiene un costo moderado en el momento de la atención y una prima mensual moderada. Es una buena opción si recibe atención varias veces al año.

Gold

Este plan brinda la cobertura más alta y tiene la prima mensual más elevada. Puede considerar la opción Gold si recibe atención con frecuencia en el año o desea reducir los costos en el momento de la atención.

Un ejemplo de cómo funciona esto:

Khala tiene 45 años y dos hijos. Ella trabaja como agente de bienes raíces y no obtiene seguro a través del trabajo. Khala tiene diabetes y visita a su médico varias veces al año. Uno de sus hijos tiene asma y deben acudir a un especialista todos los años. Con una prima más alta como Silver u Gold, puede presupuestar cuánto cuesta su seguro de salud en lugar de sorprenderse y pagar más en el momento del servicio.

Gastos de bolsillo

Sus gastos de atención médica que no son reembolsados ​​por el seguro. Los costos de bolsillo pueden incluir deducibles, coseguro y copagos por servicios cubiertos, además de todos los costos por servicios que no están cubiertos.

  • Deducible: El monto que paga por los servicios de atención médica cubiertos antes de que su plan de seguro comience a pagar. Con un deducible de $2,000, por ejemplo, usted mismo paga los primeros $2,000 de los servicios cubiertos. No hay deducibles con Apple Health (Medicaid).
  • Copagos: Un monto fijo ($30, por ejemplo) que paga por un servicio de atención médica, generalmente cuando recibe el servicio. No hay copagos con Apple Health (Medicaid).
  • Coaseguro: El porcentaje de los costos de un servicio cubierto de cobertura médica que usted paga (por ejemplo, un 20%) después de haber abonado el deducible.

Un ejemplo de cómo funciona esto

Daveed tiene 21 años y tiene seguro médico. Su plan de atención médica tiene un deducible de $2,000 y un copago de $30. Daveed acude a su proveedor de atención primaria por su asma y paga el copago de $30.

El día siguiente. Daveed se rompe la pierna jugando al fútbol con unos amigos. El costo total de su tratamiento, incluida la cirugía, es $17,000. Sin seguro, Daveed tendría que pagar el monto total.

Como tiene seguro médico, primero paga su deducible de $2,000. Luego, su seguro de salud paga el 80 % del costo restante, dejando a Daveed responsable del 20 %.

La factura total es: $17,000
Daveed paga su deducible de $2,000
Suma del total restante:
El seguro paga (80%) $12,000
Coseguro de Daveed (20 %) $3,000
En total, Daveed paga $5,000

 

Si no califica para Salud de Apple (Medicaid), aún puede obtener otros tipos de planes y ahorros. CHPW Planes Individuales y Familiares ofrezca cobertura por tan solo $ 10 por mes, tal vez incluso $ 0 por mes dependiendo de sus ingresos.

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