Abrirse paso en el sistema de atención médica puede resultar confuso, estresante y aterrador. Pero, ¿qué pasaría si tuviera a alguien a su lado para escuchar, defender y ayudarle a obtener la atención que necesita? Ese “alguien” bien podría ser un administrador de casos de su plan de seguro médico.
La mayoría de los planes de salud cuentan con programas de administración de la atención que coordinan la atención de los miembros, en particular, de aquellos con problemas de salud complejos o condiciones crónicas como diabetes, presión arterial alta y enfermedades cardíacas. Los administradores de casos son una parte muy importante de los programas de gestión de la atención.
Los que trabajan para planes de salud suelen tener capacitación especial en áreas como trabajo social y enfermería. Son profesionales con licencia. Si bien no son médicos, comprenden los conceptos básicos de la medicina. Piense en ellos como un defensor, compañero y guía del sistema de atención médica.
Beneficios de tener un administrador de casos
No hay dos miembros que tengan las mismas experiencias y necesidades. Dicho eso, estas son algunas cosas con las que el administrador de casos de su plan de salud puede ayudarle:
- Buscar proveedores y especialistas que estén en la red de su plan
- Comprender qué cubre su seguro y qué no
- Controlar las condiciones crónicas (lo que incluye trabajar con usted para realizar cambios en los ejercicios y la dieta)
- Coordinar la atención entre diferentes proveedores y servicios.
- Conectarlo con recursos comunitarios para los que podría calificar, como comida, ropa, servicios de cuidado y ayuda con transporte a las citas
- Planificar lo que sucede después de salir del hospital
Tara Sol, administradora de la atención sénior de Community Health Plan of Washington, indica que muchos de los miembros de CHPW a los que ha ayudado aprecian el apoyo personalizado.
En general, tener un administrador de casos puede ayudarle a explorar sistemas y condicionesde salud complejos, acceder al apoyo que necesita y lograr sus objetivos de atención médica de manera más efectiva”, declara Sol.
Tara Sol, gerente sénior de atención del Community Health Plan of Washington
Lo mejor de todo es que la asistencia de los administradores de casos es GRATUITA para usted: ¡no le costará nada! Sus servicios están incluidos en el plan de salud.
Consejos para aprovechar al máximo su administrador de casos
- Prepárese: Antes de hablar con su administrador de casos, piense en su situación de salud y dónde necesita ayuda. Haga una lista de las cosas de las que le gustaría hablar con su administrador.
- Comunique: Informe al administrador de casos sobre sus desafíos y objetivos de salud. No se guarde nada. Cuanto más sepan, mejor podrán ayudar. Y no tenga miedo de hacer preguntas.
- Planifique: Su administrador de casos es su socio en salud. Sus mejores intereses son su prioridad. Así que escuche sus comentarios y recomendaciones. Juntos, elaborarán un plan de acción y trabajarán para mejorar su salud.
¿Cómo conseguir un administrador de casos?
Llame a su plan de salud. Pregunte acerca de los administradores de casos y los servicios de administración de la atención. Recuerde, su administrador de casos está aquí para ayudarle, ¡así que no tema en comunicarse!
¿Necesita un administrador de casos de CHPW?
Los miembros del plan de CHPW pueden llamar al equipo de Administración de la atención al +1 (866) 418-7004.
¿Es miembro de CHPW y necesita ayuda para renovar su cobertura médica de Apple Health? Llame al equipo de renovación de CHPW al +1 (866) 907-1904 (TTY: 711), de 8 am a 5:30 pm de lunes a viernes.