۳ نکته که باید در مورد تغییرات آتی Apple Health (Medicaid) بدانید

الزامات جدید فدرال برای برخی افراد به Apple Health اضافه خواهد شد. ما آنچه را که ثبت‌نام‌کنندگان برای آمادگی و تحت پوشش قرار گرفتن باید بدانند، به تفصیل شرح می‌دهیم.

قوانین فدرال. قوانین جدید. الزامات کاری. زبان گیج‌کننده. اگر سعی کرده‌اید بفهمید که واقعاً چه چیزی در پوشش Apple Health (Medicaid) تغییر می‌کند، مطمئناً تنها نیستید.

نزدیک به ۲ میلیون نفر از اهالی واشنگتن به اپل هلث به عنوان شبکه ایمنی مراقبت‌های بهداشتی خود متکی هستند. برای آنها، این چیزی بیش از یک بیمه است - می‌تواند به معنای تفاوت بین مراجعه به پزشک و عدم مراجعه به پزشک باشد.

در سال ۲۰۲۵، کنگره لایحه‌ای را تصویب کرد که تغییرات عمده‌ای در واجد شرایط بودن برخی افراد برای دریافت مدیکید ایجاد می‌کند - که از اوایل پاییز امسال آغاز می‌شود. دفتر فرماندار باب فرگوسن اعلام کرده است که حداقل ۲۵۰ هزار نفر از اهالی واشنگتن ممکن است به دلیل این کاهش‌های فدرال، پوشش بیمه‌ای خود را به مرور زمان از دست بدهند.

چه باید دانست

در اینجا به آنچه باید انتظار داشت، چه کسانی تحت تأثیر قرار می‌گیرند و آنچه اکنون می‌توانید برای آماده شدن انجام دهید، اشاره می‌کنیم.

شرایط کار (از ژانویه ۲۰۲۷)

سلامت اپل برای بزرگسالان ثبت‌نام‌کنندگان (۱۹ تا ۶۴ ساله) باید شرایط لازم برای کار را داشته باشند، مگر اینکه واجد شرایط معافیت بودنشما می‌توانید این الزام را از طریق هر یک از روش‌های زیر برآورده کنید:

انجام حداقل ۸۰ ساعت کار، خدمات اجتماعی یا یک برنامه کاری در ماه
ثبت نام در یک برنامه آموزشی حداقل به صورت نیمه وقت
ترکیب فعالیت‌های فوق به گونه‌ای که در مجموع حداقل ۸۰ ساعت در ماه باشد
داشتن درآمد ماهانه خانوار حداقل ۵۸۰ دلار

شما باید این الزام را داشته باشید (یا واجد شرایط معافیت باشید) در ماه قبل از درخواست، یا در هر یک از شش ماه قبل از تمدید پوشش.

چه کسی آسیب دیده است؟
این تغییر فقط شامل افرادی می‌شود که پوشش Apple Health for Adults دارند. این تغییر هیچ یک از برنامه‌های دیگر Apple Health، از جمله پوشش کودکان، خدمات بارداری یا خدمات مراقبت طولانی‌مدت را تحت تأثیر قرار نمی‌دهد. افرادی که از این الزام معاف هستند شامل افراد باردار یا افراد دارای ضعف پزشکی می‌شوند.

تمدید هر ۶ ماه (از ژانویه ۲۰۲۷)

ثبت‌نام‌کنندگان طرح سلامت اپل برای بزرگسالان باید پوشش بیمه خود را تمدید کنند هر 6 ماه به جای جریان فعلی هر 12 ماه یک بار.

چه کسی آسیب دیده است؟
مانند الزامات کاری، این تغییر نیز اعمال می‌شود فقط به سلامت اپل برای بزرگسالان.

تغییرات شرایط مهاجرت (از اول اکتبر ۲۰۲۶)

برخی از مهاجران - از جمله پناهندگان و پناهجویان - دیگر واجد شرایط پوشش مدیکید با بودجه فدرال نخواهند بود. پوشش کامل Apple Health به موارد زیر محدود خواهد شد:

دارندگان گرین کارت که دوره انتظار ۵ ساله را گذرانده‌اند یا نیازی به گذراندن آن ندارند
مهاجران کوفا (از جزایر مارشال، میکرونزی و پالائو)
شرکت‌کنندگان کوبایی/هائیتیایی

برخی دیگر از برنامه‌های Apple Health که توسط دولت تأمین مالی می‌شوند، مانند فوریت‌های پزشکی (AEM) و سلامت سیب برای افراد باردار، صرف نظر از وضعیت مهاجرتی شما، در صورتی که واجد شرایط آن برنامه‌ها باشید، همچنان در دسترس خواهد بود.

کاری که الان می‌توانید انجام دهید

اداره مراقبت‌های بهداشتی ایالت واشنگتن (HCA)، که بر Apple Health نظارت دارد، هنوز در حال بررسی تأثیرات کامل قوانین جدید و نحوه اجرای آنها است. این آژانس می‌گوید که در تلاش است تا این گذار را تا حد امکان برای ثبت‌نام‌کنندگان روان کند.

اطلاعات تماس خود را به‌روز نگه دارید.

این مهمترین مرحله است. این تضمین می‌کند که به‌روزرسانی‌ها و اطلاعیه‌های مهم را از دست نخواهید داد.

مطمئن شوید که آدرس، شماره تلفن و ایمیل شما به‌روز هستند و شامل موارد زیر می‌باشند:

واشنگتن Healthplanfinder
طرح سلامت شما، مانند برنامه بهداشت عمومی واشنگتن (CHPW)

آگاه باشید

منتظر به‌روزرسانی‌ها از HCA در مورد مراحل تمدید پوشش بیمه. اعضای CHW همچنین می‌توانند بررسی کنند صفحه وب را تمدید کنید.

نیاز به پشتیبانی دارید؟

بررسی تغییرات در بیمه درمانی شما می‌تواند طاقت‌فرسا باشد، اما کمک در دسترس است.

بریسا جی.، مدیر مشارکت اجتماعی CHPW، گفت: «دریافت اخطار تمدید یا شنیدن تغییرات بیمه‌نامه لزوماً به معنای از دست دادن پوشش بیمه‌ای شما نیست.»

طرح سلامت شما، سازمان‌های اجتماعی، راهنمایان مراقبت‌های بهداشتی و منابع محلی می‌توانند شما را در مراحل صحیح برای حفظ پوشش بیمه راهنمایی کنند. همچنین اگر دیگر واجد شرایط Apple Health نباشید، می‌توانند به شما در بررسی گزینه‌های دیگر پوشش کمک کنند.

«مهم است که سؤال بپرسید و کمک بخواهید. منابعی در دسترس هستند که به شما در درک گزینه‌هایتان و تکمیل به موقع تمدید کمک می‌کنند.»

بریسا جی.
CHPW

اگر سوالی دارید یا برای به‌روزرسانی اطلاعات خود به کمک نیاز دارید، با تیم خدمات مشتریان طرح سلامت خود تماس بگیرید یا از وب‌سایت واشنگتن Healthplanfinder آنلاین.

اعضای CHW Apple Health می‌توانند با خدمات مشتریان به شماره 1-800-440-1561، دوشنبه تا جمعه، 8 صبح تا 5 بعد از ظهر
اعضا همچنین می‌توانند با پر کردن این فرم، روش ارتباطی ترجیحی خود را با CHPW (ایمیل، پیامک یا پست) انتخاب کنند. فرم ارتباط آنلاین اعضا.

خط پایین: تغییرات می‌توانند استرس‌زا باشند، اما لازم نیست همه این‌ها را خودتان حل کنید. چه در مورد واجد شرایط بودن مطمئن نباشید، چه برای تمدید به کمک نیاز داشته باشید، یا فقط بخواهید کسی شما را در مراحل بعدی راهنمایی کند، بدانید که پشتیبانی فقط با یک تماس تلفنی یا یک کلیک در دسترس است.