Премії, доплати та франшизи: розуміння вашого медичного страхування

Слова про медичне страхування можуть бути складними, особливо якщо існують умови страхування, які ви не розумієте.

Базове розуміння визначень медичного страхування може змінити вибір плану та те, як отримати від нього максимальну користь. Ось огляд деяких основних термінів, які допоможуть вам орієнтуватися у поточному плані або купувати новий план медичного обслуговування.

Одне з перших слів, які ви можете побачити у страхуванні, це премія. Давайте розглянемо цей термін разом із деякими іншими словами, які складають витрати з власної кишені.

Premium

Сума, яку ви сплачуєте за медичне страхування щомісяця, щоб підтримувати свою медичну допомогу. Ви сплачуєте премію щомісяця, і сума, яку ви платите, може змінювати суму, яку ви платите за візити до лікаря.

З більшістю планів, придбаних через ринок медичного страхування штату (Washington Healthplanfinder) ваші місячні витрати на премію залежать від рівня металу плану: золото, срібло та бронза. ви може мати право на субсидії та економію коштів, що зменшить ваші фактичні витрати на покриття.

Bronze

Цей план має найнижчу щомісячну вартість, але ви платите більше під час обслуговування. Це гарний вибір для людей, які не думають, що їм знадобиться використовувати своє покриття, але хочуть захиститися від високих витрат, пов’язаних із серйозними подіями, такими як травми чи нещасні випадки.

срібло

Цей план має помірну вартість на час догляду та помірний щомісячний платіж. Це хороший вибір, якщо ви отримуєте допомогу кілька разів на рік.

золото

Цей план забезпечує найвище покриття та включає найвищу місячну премію. Ви можете розглянути питання про золото, якщо ви часто отримуєте допомогу протягом року або хочете знизити витрати під час догляду.

Приклад того, як це працює:

Кхалі 45, у неї двоє дітей. Вона працює агентом з нерухомості і не отримує страховку через роботу. Хала хвора на діабет і кілька разів на рік відвідує свого лікаря. Одна з її дітей хвора на астму, і вони повинні щороку відвідувати спеціаліста. З вищою премією, як-от «Срібло» або «Золото», вона може спланувати вартість свого медичного страхування замість того, щоб бути здивованою та платити більше під час надання послуги.

Витрати з власної кишені

Ваші витрати на медичне обслуговування, які не відшкодовуються страховкою. Витрати з власної кишені можуть включати франшизи, співстрахування та доплати за послуги, що покриваються, а також усі витрати на послуги, які не покриваються.

Франшиза: Сума, яку ви сплачуєте за охоплені медичні послуги до того, як почне виплачуватися ваш страховий план. Наприклад, із франшизою в розмірі 2,000 доларів США ви самостійно оплачуєте перші 2,000 доларів США за послуги, що покриваються. У програмі Apple Health (Medicaid) франшизи немає.
Доплата: Фіксована сума (наприклад, 30 доларів США), яку ви платите за медичну послугу, як правило, коли ви її отримуєте. У Apple Health (Medicaid) немає доплат.
Співстрахування: Відсоток вартості медичної послуги, що покривається, яку ви сплачуєте (наприклад, 20%) після сплати франшизи.

Приклад того, як це працює

Девіду 21 рік і він має медичне страхування. Його план охорони здоров'я передбачає франшизу в розмірі 2,000 доларів США та доплату в розмірі 30 доларів США. Дейвід звертається до свого лікаря первинної медичної допомоги з приводу астми та сплачує 30 доларів США.

Наступний день. Девід ламає ногу, граючи з друзями у футбол. Загальна вартість його лікування, включаючи операцію, становить $17,000. Без страховки Девіду довелося б заплатити всю суму.

Оскільки він має медичне страхування, він спочатку сплачує свою франшизу в розмірі 2,000 доларів. Потім його медична страховка оплачує 80% вартості, що залишилася, а Давід відповідає за 20%.

Загальний рахунок становить:	$17,000
Девід сплачує свою франшизу	$2,000
Сума, що залишилася:
Страхові виплати (80%)	$12,000
Співстрахування Daveed (20%)	$3,000
Загалом Девід платить	$5,000

Якщо ви не відповідаєте вимогам Apple Health (Medicaid), ви можете отримати інші типи планів і заощаджень. CHPW Індивідуальні та сімейні плани запропонуйте покриття всього за 10 доларів на місяць, можливо, навіть за 0 доларів на місяць залежно від вашого доходу.