Phí bảo hiểm, đồng thanh toán và khấu trừ: hiểu về bảo hiểm sức khỏe của bạn

Các từ bảo hiểm y tế có thể khó hiểu, đặc biệt nếu có những thuật ngữ bảo hiểm mà bạn không hiểu.

Có hiểu biết cơ bản về định nghĩa bảo hiểm y tế có thể tạo ra sự khác biệt trong kế hoạch bạn chọn và cách bạn tận dụng tối đa kế hoạch của mình. Dưới đây là tổng quan về một số thuật ngữ cơ bản có thể giúp bạn điều hướng chương trình hiện tại của mình hoặc mua một chương trình sức khỏe mới.

Một trong những từ đầu tiên bạn có thể thấy về bảo hiểm là phí bảo hiểm. Hãy khám phá thuật ngữ đó cùng với một số từ khác tạo nên chi phí xuất túi.

cao cấp

Số tiền bạn trả cho bảo hiểm y tế hàng tháng để duy trì hoạt động chăm sóc sức khỏe của bạn. Bạn trả phí bảo hiểm hàng tháng và số tiền bạn trả có thể thay đổi số tiền bạn trả cho các lần khám bác sĩ.

Với hầu hết các chương trình được mua thông qua Thị trường bảo hiểm y tế của tiểu bang (Washington Healthplanfinder) phí bảo hiểm hàng tháng của bạn phụ thuộc vào cấp độ kim loại của chương trình: Vàng, Bạc và Đồng. Bạn có thể đủ điều kiện nhận trợ cấp và tiết kiệm chi phí sẽ làm giảm chi phí bảo hiểm thực tế của bạn.

Gói Đồng

Chương trình này có chi phí hàng tháng thấp nhất, nhưng bạn phải trả nhiều tiền hơn vào thời điểm chăm sóc. Đây là một lựa chọn tốt cho những người không nghĩ rằng họ sẽ cần sử dụng bảo hiểm của mình nhưng muốn được bảo vệ trước những chi phí cao của các sự kiện sức khỏe nghiêm trọng như chấn thương hoặc tai nạn.

Gói Bạc

Kế hoạch này có chi phí vừa phải tại thời điểm chăm sóc và khoản thanh toán hàng tháng vừa phải. Đây là một lựa chọn tốt nếu bạn được chăm sóc vài lần mỗi năm.

Gói Vàng

Kế hoạch này cung cấp bảo hiểm cao nhất và đi kèm với phí bảo hiểm hàng tháng cao nhất. Bạn có thể xem xét vàng nếu bạn được chăm sóc thường xuyên trong suốt cả năm hoặc muốn chi phí thấp hơn tại thời điểm chăm sóc.

Một ví dụ về cách hoạt động của điều này:

Khala 45 tuổi và có hai con. Cô ấy làm việc như một đại lý bất động sản và không nhận được bảo hiểm thông qua công việc. Khala mắc bệnh tiểu đường và đến bác sĩ vài lần mỗi năm. Một trong những đứa con của bà bị hen suyễn và chúng phải đến bác sĩ chuyên khoa hàng năm. Với phí bảo hiểm cao hơn như Bạc hoặc Vàng, cô ấy có thể tính toán chi phí bảo hiểm sức khỏe của mình thay vì ngạc nhiên và trả nhiều tiền hơn vào thời điểm sử dụng dịch vụ.

Chi phí xuất túi

Chi phí chăm sóc y tế của bạn không được bảo hiểm hoàn trả. Chi phí tự trả có thể bao gồm các khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán cho các dịch vụ được bao trả cộng với tất cả chi phí cho các dịch vụ không được bao trả.

Khấu trừ: Số tiền bạn trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bao trả trước khi chương trình bảo hiểm của bạn bắt đầu chi trả. Ví dụ, với khoản khấu trừ $2,000, bạn tự thanh toán $2,000 đầu tiên cho các dịch vụ được đài thọ. Không có khoản khấu trừ nào với Apple Health (Medicaid).
Đồng thanh toán: Một số tiền cố định ($30 chẳng hạn) mà bạn trả cho một dịch vụ chăm sóc sức khỏe, thường là khi bạn nhận được dịch vụ. Không có khoản đồng thanh toán nào với Apple Health (Medicaid).
Đồng bảo hiểm: Tỷ lệ phần trăm chi phí của dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bao trả mà bạn phải trả (ví dụ: 20%) sau khi bạn đã thanh toán khoản khấu trừ của mình.

Một ví dụ về cách thức hoạt động của nó

Daveed 21 tuổi và có bảo hiểm y tế. Chương trình chăm sóc sức khỏe của anh ấy có khoản khấu trừ $2,000 và khoản đồng thanh toán $30. Daveed đến Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính để điều trị bệnh hen suyễn của mình và thanh toán khoản đồng thanh toán $30.

Ngày hôm sau. Daveed bị gãy chân khi chơi bóng đá với một số người bạn. Tổng chi phí điều trị bao gồm cả phẫu thuật là $17,000. Nếu không có bảo hiểm Daveed sẽ phải trả toàn bộ số tiền.

Bởi vì anh ấy có bảo hiểm y tế, trước tiên anh ấy trả khoản khấu trừ là 2,000 đô la. Sau đó, bảo hiểm y tế của anh ấy thanh toán 80% chi phí còn lại để Daveed chịu trách nhiệm 20%.

Tổng hóa đơn là:	$17,000
Daveed trả khoản khấu trừ của mình	$2,000
Tổng số tiền còn lại:
Bảo hiểm chi trả (80%)	$12,000
Đồng bảo hiểm của Daveed (20%)	$3,000
Tổng cộng, Daveed trả	$5,000

Nếu bạn không đủ điều kiện Apple Health (Medicaid), bạn vẫn có thể nhận được các loại kế hoạch và khoản tiết kiệm khác. CHPW Kế hoạch cá nhân & gia đình cung cấp bảo hiểm với mức thấp nhất là 10 đô la một tháng, thậm chí có thể là 0 đô la một tháng tùy thuộc vào thu nhập của bạn.