وای - شما بیمه هستید! حالا چی؟ این راهنمای گام به گام را دنبال کنید تا بیشترین بهره را از طرح بیمه درمانی خود ببرید.

چه برنامه شما با تغییر سال تقویمی شروع شود و چه پس از یک تغییر بزرگ در زندگی شما، یک برنامه بهداشتی جدید راهی عالی برای تنظیم خود برای سالی سالم در آینده است.

تایید کنید که تحت پوشش هستید

آیا هنوز کیت خوشامدگویی به عضویت خود را دریافت کرده اید؟ اگر این بسته را که پوشش و مزایای خود را توضیح می دهد دریافت نکرده اید و بیش از یک ماه از ثبت نام شما گذشته است، برای تأیید ثبت نام خود با طرح سلامت خود تماس بگیرید.

در تماس، ممکن است بخواهید تأیید کنید:

• تاریخ شروع پوشش شما
• اطلاعات تماس شما
• نحوه پرداخت صورت‌حساب‌ها (اگر از Apple Health (Medicaid) استفاده می‌کنید، حق بیمه نخواهید داشت)

اگر عضو طرح سلامت جامعه واشنگتن (CHPW) هستید، باید در اولین ماه از تاریخ اجرایی شدن طرح خود از تیم ما تماس خوشامدگویی دریافت کنید. تیم دوستانه ما مطمئن خواهد شد که همه چیزهایی را که برای شروع نیاز دارید در اختیار دارید.

به اوراق طرحی که از طریق نامه دریافت کرده اید نگاه کنید

ممکن است خیلی به نظر برسد، اما در اینجا مهم است و چگونه می تواند به شما کمک کند.

برای هر طرح بهداشتی، کارت شناسایی عضو یا کارت بیمه درمانی دریافت خواهید کرد. این مدرک شماست که شما یک برنامه بهداشتی دارید. اگر همان برنامه سلامت خود را تمدید می کنید و چیزی تغییر نکرده است، ممکن است کارت جدیدی دریافت نکنید.

بسته به بیمه درمانی شما، نام اسناد طرح شما ممکن است کمی متفاوت باشد. در اینجا اسناد طرح برتر وجود دارد تا مطمئن شوید که عضو CHPW هستید:

طرح های CHPW Apple Health (Medicaid).

راهنمای کاربر - در اینجا چیزهای زیادی پیدا خواهید کرد. برای اطلاعات در مورد مزایا و خدماتی که پوشش شما شامل بازدیدهای منظم از پزشک، آزمایش‌ها و غربالگری‌ها، و مراقبت‌های دندانی و همچنین نحوه دریافت مراقبت، حقوق شما و موارد دیگر می‌شود، به اینجا بروید.

مهمترین پست کارت شناسایی شماست! این چیزی است که به همه ارائه دهندگان خود برای دریافت خدمات نشان می دهید. برای اعضای Apple Health و Medicare Advantage Dual (HMO D-SNP) دو مورد وجود دارد و برای بقیه فقط یک کارت وجود دارد.

• کارت CHPW سفید شما (همه اعضا این را دریافت می کنند!)
• کارت آبی/سبز ProviderOne شما (فقط اعضای Apple Health و D-SNP)
• بسته به طرح شما، برخی از اعضای Medicare Advantage ممکن است کارت سومی نیز برای مزایای بدون نسخه (OTC) دریافت کنند.

"اگر دو کارت دارید، باید هر دو را به ارائه دهندگان خود نشان دهید تا تمام خدمات ارائه شده به شما را دریافت کنید!"
- بریجت هیوم، نامزدی عضو ناظر

CHPW Cascade برنامه های فردی و خانوادگی را انتخاب کنید

شواهد پوشش - این قرارداد پوشش مراقبت های بهداشتی و یک قرارداد الزام آور است. مزایای مراقبت های بهداشتی در دسترس شما و حقوق و مسئولیت های شما تحت طرح شما را شرح می دهد.

جدول مزایا - در اینجا جزئیاتی را در مورد میزان پرداختی برای هر نوع خدمات مراقبت های بهداشتی تحت پوشش طرح خود، از جمله فرانشیزها، پرداخت های مشترک، بیمه مشترک و حداکثر مبالغ از جیب خود، خواهید یافت.

طرح های مزیت درمانی CHPW (HMO).

شواهد پوشش (EOC) - این قرارداد یا قرارداد پوشش مراقبت بهداشتی شما است. در اینجا، خواهید فهمید که کارها چگونه کار می کنند. این همچنین شامل پرداخت‌هایی می‌شود که شما مسئول آن خواهید بود (در صورت وجود)، مانند فرانشیزها، پرداخت‌های مشترک، و بیمه مشترک.

همچنین، جزئیات برنامه شما، نحوه دسترسی به خدمات مراقبت های بهداشتی مانند یک مددکار اجتماعی برای کمک به هماهنگی مراقبت و داروهای تجویزی را شرح می دهد.

دیدن کلماتی که معنی ندارند؟ کسر، پرداخت مشترک، حق بیمه - برای آشنایی با همه این موارد، به این نگاه کنید مقاله اتصالات CHPW.

حساب آنلاین خود را تنظیم کنید

اکثر برنامه های سلامت دارای یک وب سایت هستند که در آن می توانید برنامه خود را مدیریت کنید. تنظیم خود را به:

• پرداخت قبوض ماهانه (حق بیمه)
• کارت شناسایی عضویت خود را چاپ کنید
• محاسبه هزینه های خدمات
• شبکه ارائه دهنده خود را ببینید (دایرکتوری ارائه دهنده)
• مشاهده داروهای تحت پوشش (فرمول دارویی)
• ادعاها را ارسال کنید
• مراقبت از راه دور و مجازی دریافت کنید

CHPW مرکز خدمات اعضا و پورتال اعضای myCHPW را ارائه می دهد. آیا هنوز حساب های خود را تنظیم کرده اید؟

برای شروع، به مرکز اعضای خود در آدرس مراجعه کنید CHPW فردی و خانوادگی, مزایای Medicare، یا سلامت اپل.

در صورت داشتن صورتحساب ماهانه اول خود را بپردازید

در صورت داشتن قبض ماهانه (حق بیمه) حتماً اولین قبض ماهانه خود را بپردازید تا در مواقع نیاز پوشش داشته باشید. اگر اولین پرداخت حق بیمه خود را از دست بدهید، پوشش شما متوقف خواهد شد.

اگر وضعیت مالی شما تغییر کرده است و نمی توانید پرداخت کنید، فوراً به برنامه سلامت خود اطلاع دهید، ممکن است واجد شرایط برنامه دیگری باشید.

CHPW Individual & Family Cascade اعضا را انتخاب کنید، تاریخ سررسید شما 23 ماه است که پوشش شما شروع می شود. ببینید چگونه قبض خود را پرداخت کنید.

همچنین به خاطر داشته باشید که همه چیز هر سال تغییر می کند. اگر در مورد حق بیمه ماهانه ای که انتظارش را نداشتید اطلاعیه ای دریافت کردید، حتما با برنامه سلامت خود تماس بگیرید و در مورد آن بپرسید!

اگر عضو CHPW Medicare Advantage هستید و اخیراً صورت‌حساب حق بیمه را از طریق پست دریافت کرده‌اید، آن را نادیده نگیرید.

با ما تماس بگیرید 1-800-942-0247 (TTY:711) و در مورد تنظیم پرداخت های خودکار بپرسید تا خطر از دست دادن پرداخت و از دست دادن پوشش را نداشته باشید.

برنامه خود را بشناسید

اگر عضو CHPW هستید و در مورد پوشش، ارائه دهندگان یا شبکه خود سؤالی دارید، تیم خدمات مشتری دوستانه ما آماده است تا به شما کمک کند: 1-866-907-1906 (رله TTY: 711).

دریابید که از کجا مراقبت کنید

بسیاری از برنامه های بهداشتی انواع مختلفی از مراقبت ها را برای موقعیت های مختلف ارائه می دهند. اکنون گزینه هایی را که در طرح شما پوشش داده شده است مرور کنید تا بدانید در صورت نیاز به مراقبت به کجا بروید.

انواع مراقبت

• مراقبت های اولیه مراقبت مداومی است که از خود دریافت می کنید ارائه دهنده مراقبت های اولیه.
• مراقبت از راه دور یا مراقبت مجازی به شما امکان می دهد از خانه به پزشک مراجعه کنید. ارائه دهندگان می توانند به طور مجازی برای بیماری های جزئی تشخیص دهند، درمان را توصیه کنند و دارو تجویز کنند.
• خط پرستار 24 ساعته یک پرستار ثبت نام شده فقط یک تماس برای پاسخ دادن به سوالات مربوط به نگرانی های فوری سلامتی است.
• کلینیک های مراقبت فوری برای شرایط سلامتی غیرتهدید کننده زندگی که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند، قرار ملاقات های یک روزه ارائه دهید.
• اتاق های اورژانس در 24 ساعت شبانه روز، هفت روز هفته، برای شرایط شدید یا تهدید کننده زندگی باز هستند.

وقتی مشکل سلامتی دارید که نمی توانید صبر کنید، ممکن است به نظر برسد که اورژانس بهترین مکان برای رفتن است.

گاهی اوقات، مراقبت های فوری یا خط مشاوره پرستار ممکن است یک گزینه سریع تر یا کم هزینه تر برای موقعیت های پزشکی غیر تهدید کننده زندگی باشد. درباره کارهایی که باید انجام دهید بیشتر بدانید زمانی که به مراقبت یا مشاوره فوری نیاز دارید.

شبکه شما

با دریافت مراقبت از ارائه دهندگان در شبکه طرح سلامت خود، کمترین مبلغ را بپردازید، یا اصلاً هیچ هزینه ای نداشته باشید.

ارائه دهندگان درون شبکه CHPW را به صورت آنلاین جستجو کنید مزایای Medicare, سلامت اپل، یا فردی و خانوادگی.

پزشک یا ارائه دهنده مراقبت های اولیه (PCP) خود را انتخاب کنید

این دکتری است که حداقل سالی یک بار برای معاینه به او مراجعه می کنید. هنگامی که یک ارائه دهنده مراقبت اولیه دارید، دریافت مراقبت می تواند ساده تر باشد.

به همین دلیل است:

• هزینه های کمتر از اورژانس یا مراقبت های فوری
• زمانی که می روید اغلب زمان های انتظار کوتاه تر است
• می توانید قرار ملاقات ها را تعیین کنید

با طرح های بهداشتی CHPW، ارائه دهنده مراقبت های اولیه شما در مرکز مراقبت شما قرار دارد. شما می توانید خودتان را انتخاب کنید، یا ما به طور خودکار یکی را برای شما انتخاب می کنیم. شما می توانید ارائه دهنده مراقبت های اولیه خود را در هر زمانی تغییر دهید، اما برای دریافت مراقبت باید یک PCP داشته باشید.

درباره ارائه دهندگان مراقبت های اولیه و نحوه پیدا کردن خدمات خود -> بیشتر بیاموزید

قرار ملاقات ها را از قبل تعیین کنید

بهترین راه برای استفاده حداکثری از برنامه بهداشتی خود این است که قرار ملاقات های خود را در ابتدای سال برنامه ریزی کنید، به خصوص اگر نیاز به مراجعه به متخصص دارید.

اعضای CHPW Apple Health، آیا شما آن را دیده اید تقویم سلامت CHPW? از این استفاده کنید تا ببینید کدام قرارها در برنامه شما پوشش داده شده است و ممکن است هنوز نیاز به برنامه ریزی داشته باشید.

به یاد داشته باشید، مراقبت از سلامتی خود یک فرآیند مداوم است. با آگاه بودن و انتخاب های سالم، سال های سلامتی زیادی در پیش دارید!

اگر در CHPW تازه کار هستید، به شما خوش آمد می گوییم و مشتاقانه منتظر حمایت از سلامت شما در این راه هستیم.

بیشتر بدانید

• نحوه پرداخت قبوض: CHPW فردی و خانوادگی | مزیت CHPW Medicare
• نحوه انتخاب یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه
• حق بیمه، پرداخت های مشترک و فرانشیزها: درک بیمه درمانی شما